inmunonutricion en cáncer de ovario

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Cáncer de ovario

El cáncer de ovario es la principal causa de muerte por cáncer ginecológico en los Estados Unidos. Generalmente afecta a mujeres de 40 a 65 años[1].

El ovario está compuesto de células epiteliales a lo largo de la superficie, células germinales (productoras de óvulos) y tejido conectivo circundante. Cada uno de estos tipos de células tiene el potencial para la transformación maligna. Además, los cánceres de mama y gastrointestinales comúnmente hacen metástasis en los ovarios. La neoplasia maligna de ovario más común es el carcinoma epitelial (más del 90% de los casos), que es el tema central de este capítulo.

En las primeras etapas, el cáncer de ovario generalmente causa síntomas sutiles e inespecíficos que rara vez incitan a la mujer a buscar atención médica. Estos pueden incluir fatiga, dolor abdominal e hinchazón, frecuencia urinaria, sangrado vaginal posmenopáusico, anorexia y saciedad temprana. Una presentación común es el hallazgo de una masa anexial en un examen pélvico o de imagen[2].

Los casos más avanzados pueden presentarse con un derrame pleural maligno u obstrucción intestinal.

Antecedentes familiares. La predisposición genética es el factor de riesgo más fuerte para el cáncer de ovario. Las mujeres que tienen parientes con cáncer de ovario tienen un riesgo aproximadamente tres veces mayor, con múltiples parientes afectados que aumentan aún más el riesgo.

Los síndromes de cáncer hereditario específicos, incluyendo el síndrome de Lynch y las mutaciones del gen BRCA, también aumentan el riesgo de cáncer de ovario. Las mujeres con una mutación BRCA1 o BRCA2 tienen un riesgo de por vida de 25%-45% de malignidad ovárica, con BRCA1 generalmente presentando un riesgo más alto[3].

Edad. La mayoría de los cánceres de ovario ocurren en mujeres mayores de 50 años, con el mayor riesgo para las mayores de 60.[1]

Raza: Las mujeres blancas tienen tasas más altas de cáncer de ovario que las mujeres negras[4].

Factores reproductivos. La menarquia temprana, la menopausia tardía, la infertilidad y la nuliparidad se han asociado con un mayor riesgo de cáncer de ovario[5].

Dieta. Vea las Consideraciones Nutricionales a continuación.

Diagnóstico

Las pacientes con signos y/o síntomas de cáncer de ovario deben ser evaluadas con imágenes pélvicas, típicamente una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis.

Si se encuentra una masa sospechosa, la mayoría de las mujeres deben someterse a una biopsia quirúrgica para determinar un diagnóstico histológico. Con menos frecuencia, el diagnóstico se hace a partir de líquido obtenido de la toracocentesis o paracocentesis, o de tejido obtenido por biopsia guiada por imágenes.

Tratamiento

El tratamiento preferido depende de la histología y de la estadificación quirúrgica del tumor, utilizando el sistema de clasificación de tumores, ganglios y metástasis (TNM):

El estadio I se limita al ovario o a los ovarios.
El estadio II incluye la extensión pélvica.
El estadio III incluye diseminación peritoneal extra pélvica y/o compromiso de los ganglios linfáticos inguinales o retroperitoneales.
El estadio IV incluye metástasis a distancia.

Los casos más avanzados pueden presentarse con un derrame pleural maligno u obstrucción intestinal.


En las primeras etapas, el tratamiento incluye la resección quirúrgica, junto con la histerectomía abdominal, la salpingo-ooforectomía bilateral, la omentectomía y la linfadenectomía selectiva. Con la enfermedad más avanzada, la extirpación quirúrgica y la quimioterapia postoperatoria están indicadas.

Las investigaciones epidemiológicas han revelado pistas importantes sobre los factores etiológicos del cáncer de ovario. La mortalidad por cáncer de ovario en la región mediterránea[6] y en Asia[7] se ha asociado con el consumo de carne, leche y grasa animal. En contraste, la evidencia sugiere que el riesgo de cáncer ovárico puede reducirse significativamente a través de una mayor ingesta de productos de soya y ciertos tipos de vegetales.

Se están investigando los siguientes factores en cuanto a su posible papel en la reducción del riesgo de cáncer de ovario:

Evitar o reducir la carne, los huevos y otras fuentes de grasas saturadas. El estudio de NIH-AARP encontró que las mujeres que consumían la mayor cantidad de grasa animal tenían un riesgo 30% mayor de cáncer de ovario en comparación con las del grupo de menor ingesta[8] De manera similar, un análisis de los datos de los estudios EPIC y de la cohorte de los Países Bajos encontró que una ingesta alta (en comparación con una ingesta baja) de grasa saturada se asociaba con un aumento de aproximadamente un 20% en el riesgo de cáncer de ovario.9] Varias fuentes alimenticias de grasas saturadas han sido implicadas, incluyendo la carne,[10],[11] huevos,[12] y leche entera[13] Un meta-análisis del consumo de huevos encontró que las mujeres estadounidenses en el grupo de mayor consumo tenían un riesgo casi 40% mayor en comparación con las que comían menos huevos[14].

La grasa animal y la carne influyen en la actividad del estrógeno y aumentan las concentraciones en sangre del factor de crecimiento tipo insulina-1 (IGF-1),[15] un polipéptido implicado en varios tipos de cáncer, incluyendo el cáncer de ovario[16].

Evitar la leche. Los estudios sobre los productos lácteos y el riesgo de cáncer de ovario han producido resultados contradictorios y son objeto de cierta controversia. Aunque algunos estudios no han revelado una relación, un meta-análisis de datos de estudios prospectivos concluyó que cada vaso de leche consumido diariamente aumentaba el riesgo de cáncer de ovario en un 13%, en promedio[17] Además, un análisis combinado de 12 estudios de cohorte prospectivos que incluían a 553,217 mujeres concluyó que el consumo de 3 porciones de leche por día se asociaba con un 20% más de riesgo de este cáncer, en comparación con 1 porción por día.18] Más recientemente, un estudio de mujeres intolerantes a la lactosa (es decir, que evitan o minimizan el consumo de productos lácteos) concluyó que el riesgo de cáncer de ovario era significativamente menor en estos individuos que en los consumidores de leche[19].

Los productos lácteos son la mayor fuente de grasas saturadas en la dieta de los Estados Unidos. Sin embargo, la grasa saturada puede no ser la única explicación para la asociación entre el consumo de lácteos y el cáncer de ovario. Incluso el consumo de pequeñas cantidades de leche descremada o baja en grasa (1 o más porciones diarias) se ha asociado con un mayor riesgo de cáncer de ovario. Esto se ha atribuido a la toxicidad de los ovocitos relacionados con la galactosa y/o a la elevación de las concentraciones de gonadotropina[20] ,[21] El consumo de leche también eleva las concentraciones de IGF-1 en la sangre. Algunos investigadores han sugerido que esto se debe al hecho de que la leche de vaca contiene IGF-1 que es idéntico al factor de crecimiento producido por los seres humanos[22] Sin embargo, los macronutrientes de la leche también estimulan la producción de IGF-1 dentro del cuerpo humano, que es probablemente un mayor contribuyente a las concentraciones de IGF-1 en la sangre que cualquier efecto directo del IGF-1 ingerido de la leche.

Productos de soya. Un meta-análisis de 2014 encontró que una mayor (comparada con una menor) ingesta de productos de soya está asociada con un riesgo aproximadamente 50% menor de cáncer de ovario[23], mientras que un meta-análisis de 2016 estimó un riesgo 33% menor[24].

Aumento de la ingesta de frutas y verduras. La ingesta de mayores cantidades de hortalizas crucíferas está inversamente relacionada con la incidencia de cáncer de ovario, con un riesgo un 11% menor en comparación con las de menor ingesta[17].

Evitar la obesidad. La obesidad en la adolescencia o en la edad adulta temprana aumenta el riesgo posterior de cáncer de ovario en 1,5-2 veces el de las mujeres con índice de masa corporal (IMC) normal[25],[26].

Dieta y supervivencia después del diagnóstico del cáncer de ovario

La Women’s Health Initiative (WHI) encontró que las mujeres con cáncer de ovario cuyas dietas eran más saludables, basadas en el Índice de Alimentación Saludable (HEI-2005), tenían un riesgo casi 25% menor de mortalidad por todas las causas, en comparación con aquellas cuyas dietas eran menos saludables[27].

Un número de revisiones han encontrado una supervivencia significativamente más pobre en mujeres que eran obesas, ya sea en la adultez temprana o 5 años antes del diagnóstico[28].

REFERENCIAS:

  1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin. 2016;66(1):7-30.  [PMID:26742998]
  2. Olson SH, Mignone L, Nakraseive C, et al. Symptoms of ovarian cancer. Obstet Gynecol. 2001;98(2):212-7.  [PMID:11506835]
  3. Khoury-Collado F, Bombard AT. Hereditary breast and ovarian cancer: what the primary care physician should know. Obstet Gynecol Surv. 2004;59(7):537-42.  [PMID:15199272]
  4. Mink PJ, Sherman ME, Devesa SS. Incidence patterns of invasive and borderline ovarian tumors among white women and black women in the United States. Results from the SEER Program, 1978-1998. Cancer. 2002;95(11):2380-9.  [PMID:12436446]
  5. Hankinson SE, Colditz GA, Hunter DJ, et al. A prospective study of reproductive factors and risk of epithelial ovarian cancer. Cancer. 1995;76(2):284-90.  [PMID:8625104]
  6. Serra-Majem L, La Vecchia C, Ribas-Barba L, et al. Changes in diet and mortality from selected cancers in southern Mediterranean countries, 1960-1989. Eur J Clin Nutr . 1993;47 Suppl 1:S25-S34.
  7. Kato I, Tominaga S, Kuroishi T. Relationship between westernization of dietary habits and mortality from breast and ovarian cancers in Japan. Jpn J Cancer Res. 1987;78(4):349-57.  [PMID:3108215]
  8. Blank MM, Wentzensen N, Murphy MA, et al. Dietary fat intake and risk of ovarian cancer in the NIH-AARP Diet and Health Study. Br J Cancer. 2012;106(3):596-602.  [PMID:22223086]
  9. Merritt MA, Tzoulaki I, van den Brandt PA, et al. Nutrient-wide association study of 57 foods/nutrients and epithelial ovarian cancer in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition study and the Netherlands Cohort Study. Am J Clin Nutr. 2016;103(1):161-7.  [PMID:26607939]
  10. Mori M, Miyake H. Dietary and other risk factors of ovarian cancer among elderly women. Jpn J Cancer Res. 1988;79(9):997-1004.  [PMID:3142839]
  11. La Vecchia C, Decarli A, Negri E, et al. Dietary factors and the risk of epithelial ovarian cancer. J Natl Cancer Inst. 1987;79(4):663-9.  [PMID:3116309]
  12. Risch HA, Jain M, Marrett LD, et al. Dietary fat intake and risk of epithelial ovarian cancer. J Natl Cancer Inst. 1994;86(18):1409-15.  [PMID:8072035]
  13. Mettlin CJ, Piver MS. A case-control study of milk-drinking and ovarian cancer risk. Am J Epidemiol. 1990;132(5):871-6.  [PMID:2239901]
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